PRAXIS FÜR SPRACHTHERAPIE BARBARA VORNHOLT

Besuchte Fortbildungen zur Qualitätssicherung unserer Arbeiten:

16. Symposium des dbs in Köln: Unter dem Motto „Aus der Praxis für die Praxis“

Das iPad im sprachtherapeutische Arbeitsalltag
Das iPad ist ein neues Arbeitsmittel und bestückt mit den richtigen Apps bereichert es den therapeutischen Alltag. Für viele Kinder ist eine Welt ohne iPads oder ähnlichen Tablets unvorstellbar und mit jedem Tag wächst diese Kohorte, in der sich eine große Klientengruppe der Sprachtherapie findet. Dem gegenüber stehen TherapeutInnen, die allesamt ohne iPads oder anderen Tablets aufgewachsen sind. Viele der jüngeren KollegInnen haben bereits Computer während ihrer Schulzeit eingesetzt, während so manch andere/r bis kurz vor dem Abitur nicht einmal einen Taschenrechner besaß. Der Zugang zu modernen Technologien hat sich verändert – und mit ihr auch die Möglichkeiten in der Sprachtherapie. Für immer mehr Therapierende ist es undenkbar auf diese erst fünf Jahre alten Geräte zu verzichten. Doch es gibt auch solche, die deren Einsatz noch nicht einmal in Betracht gezogen haben. Aber der Wandel ist evident. iPads oder andere Tablets sind nicht mehr wegzudenken und die zunehmende Anzahl an Apps beweist, dass das Angebot der in der Sprachtherapie einzusetzenden Apps der Nachfrage langsam entgegenwächst. Die ersten Apps waren überwiegend englischsprachig und für die meisten Anwender bedeuteten Apps zunächst Spiele. Inzwischen hat sich das Angebot professionalisiert und die Auswahl an Apps zu bestimmten Aufgabenbereichen wie der Sprachtherapie und das Angebot an deutschsprachigenen Apps nimmt stetig zu.  
 
Bei Apps muss man zwei Arten unterscheiden: Themenapps, welche gezielte Inhalte und Interaktionsformen haben und Kreativapps, die es ermöglichen, eigene Inhalte und Anwendungsmodi beizusteuern.  

Frühkindliche Fütterstörung und Sondendependenz Symposium dbs
In den letzten 20 Jahren wird berichtet, dass die Häufigkeit von Fütterprobleme und -störungen und vor allem Sondendepedenz stetig steigt. Sprachtherapeuten werden häufig mit diesen Störungsbildern in ihrer Praxis konfrontiert und stoßen zum Teil an ihre Grenzen. Im Rahmen diese Workshops wurde das Basiswissen zur Präsentiersymptomatik, Diagnostik und Therapie vermittelt. Anhand von Videobeispielen wurden Verläufe dargestellt und gemeinsam analysiert.

Therapie des Stotterns bei Jugendlichen und Erwachsenen
Vermittlung zentraler Therapiebausteine und effektiver Methoden im Rahmen eines patientenorientierten Kombinationsansatzes

Diagnostik und Therapie bei mehrsprachigen Kindern
Theoretische Grundlagen (mehrsprachige Erziehung ...)

Logopädische Anamnese bei mehrsprachigen Kindern.
Differenzialdiagnostische Abgrenzung bei mehrsprachigen Kindern
SCREEMIK 2; SCREENIKS
Elternberatung bei mehrsprachigen Kindern (Förderung der Sprachtrennung ...)

Stottermodifikation

Effektive psychotherapeutische Methoden zum Abbau von Angst/Scham und Vermeidung
Hierbei handelt es sich um verhaltenstherapeutische Maßnahmen, die sich im Rahmen der Psychotherapie (bei sog. Angststörungen) sehr bewährt haben, von mir auf den Bereich der Stottertherapie übertragen wurden und auch hier zu einer sehr schnellen und starken Reduzierung von Angst/Scham und Vermeidung führen.

Identifikation und Abbau der Sekundärsymptomatik
Die genaue Analyse unterschiedlicher Stotterformen mit Sekundärsymptomatik (Aufschubformen, orofaciale Ankämpfreaktionen, Mitbewegungen ...) vermittelt ein tiefes Verständnis dafür, wie und warum Stotterer so stottern, wie sie stottern.
Auf dieser Grundlage wird mit Hilfe des "Primären Stotterns" der vollständige Abbau der oft starken Sekundärsymptomatik erarbeitet. Dieser vollzieht sich innerhalb einer Therapiestunde zu einer kontrollierten, oft spannungsarmen/lockeren Stotterform.

Flüssige Modifikationstechnik (Stotterkontrolle)
Die Stotterkontrolle stellt nach meinen Erfahrungen die effektivste aller Modifikationstechniken dar, da sie verschiedene Vorteile vereint:
•    Sie schafft ein sehr hohes Maß an Kontrollsicherheit selbst in anspruchsvollsten Kommunikationssituationen.
•    Sie ist eine flüssige Kontrolltechnik.
•    Sie schließt stottermotorische Spannung aus.
•    Sie ist einfach zu erlernen.
•    Sie ist in sämtlichen Altersbereichen anwendbar.

Ein weiterer entscheidender Vorteil besteht darin, dass dank eines begleitenden Trainings zur vorzeitigen Symptomwahrnehmung die Stotterkontrolle von vornherein vor dem Auftreten von Stotterereignissen praktiziert wird. Somit muss das Stottern nicht über aufwändige Schritte modifiziert werden. Es wird vielmehr durch diese flüssige Kontrolltechnik ersetzt.
Dieses erweist sich als weiterer großer Vorzug gegenüber der von Van Riper entwickelten - wenig alltagstauglichen - Vorgehensweise (Cancellation / Nachbesserung).

Umfassende Maßnahmen zur Transferunterstützung
Der Erfolg von Stottertherapie entscheidet sich außerhalb des Therapieraumes. Häufig aber scheitern Stottertherapien gerade an der mangelnden Umsetzung des Erlernten in die Alltagskommunikation. Aus diesem Grund wird im Rahmen dieser Fortbildung ein umfassendes Konzept zur Transferunterstützung vorgestellt.

Umsetzung in den ambulanten Rahmen
Meine eigenen ambulanten stottertherapeutischen Erfahrungen wie auch die Rückmeldungen vieler SeminarteilnehmerInnen zeigen, dass die einzelnen Fortbildungsinhalte sehr gut in den ambulanten Rahmen umsetzbar sind. Entsprechend werden neben Anregungen zur Optimierung des ambulanten Rahmens konkrete Möglichkeiten der Umsetzung erarbeitet.

Stottern – Fluency shaping

Erlernen einer flüssigen und kontrollierten Sprechweise ("Stufensprechweise")
Die Stufensprechweise steht im Mittelpunkt der Fortbildung. Diese Fluency shaping Technik schafft ein Höchstmaß an Sprechflüssigkeit und -kontrolle und erweist sich auch bei Stotterern mit folgendem Hintergrund als sehr effektiv:
•    Betroffene mit einer hohen Stotterrate haben über Modifikationstechniken (siehe Fortbildung Stottermodifikation) nur die Möglichkeit, jedes einzelne der sehr gehäuft auftretenden Stotterereignisse zu bearbeiten, was sich auf Dauer als nicht umsetzbar erweist. Die Stufensprechweise hingegen ermöglicht ein hohes Maß an kontrolliertem Sprechfluß.
•    Betroffene mit einer ungenügenden Fähigkeit zur (vorzeitigen) Symptomwahrnehmung können über Modifikationstechniken kaum Kontrolle gewinnen (Wie sollen sie Stottern modifizieren, wenn sie dies nicht adäquat wahrnehmen?). Die Stufensprechweise hingegen bietet ihnen über Techniken zur Sprechkontrollierung die Möglichkeit zu einem flüssige(re)n Sprechen.

Der Aufbau dieser Fluency shaping Technik vollzieht sich über verschiedene Stufen - von einer anfangs stark verlangsamten Sprechweise hin zu einer Sprechkontrolle, die sich vom normalen, spontanen Sprechen kaum mehr unterscheidet. Von daher werden innerhalb der Fortbildung sowohl die Regeln zum Aufbau der Sprechflüssigkeit als auch die zur Sprechnatürlichkeit intensiv erarbeitet.

Supervision zu den Inhalten der Fortbildung Stottermodifikation
Da bereits viele TeilnehmerInnen die Fortbildung Stottermodifikation besucht und entsprechend therapeutische Erfahrungen gesammelt haben, besteht die Möglichkeit, eigene Fallbeispiele vorzustellen, Probleme der Umsetzung zu diskutieren sowie bestimme Inhalte aufzugreifen und zu vertiefen.

Maßnahmen zur Rückfallprophylaxe
Stottern zählt zu den Störungsbildern mit der höchsten Rückfallgefährdung. Da letzlich nur der Langzeiterfolg zählt, kommt der Beibehaltung und Festigung der neuen Sprech- und Verhaltensmuster eine zentrale Bedeutung zu. In diesem Sinne werden im Rahmen der Fortbildung klassische Rückfallverläufe vorgestellt und auf dieser Grundlage bewährte Strategien zur Rückfallprophylaxe sowie zur Rezidivbewältigung erarbeitet.

„Spielst Du mit mir sprechen?“ – Elterntraining zur Förderung der kindlichen Sprachentwicklung

Das Elterntraining „Spielst Du mit mir sprechen?“ wurde 2006 in Kooperation mit dem Seminar für Sprechwissenschaft und Phonetik der Universität Halle konzipiert und seitdem regelmäßig und erfolgreich in sprachtherapeutischen Praxen durchgeführt.
In dieser Weiterbildung wurden wesentliche wissenschaftliche Erkenntnisse und Erfahrungen über die Bedeutung der Elternarbeit im sprachtherapeutischen Kontext vorgestellt.
Im Anschluss wurden die Teilnehmenden qualifiziert, das Elterntraining „Spielst Du mit mir sprechen?“ im eigenen beruflichen Umfeld durchführen zu können.
Hierfür wurden die einzelnen Trainingsbausteine aktiv erprobt und mithilfe von Filmsequenzen aus der Elternarbeit visualisiert.
Neben einem ausführlichen Kursleiterskript, welches inhaltliche, methodisch-didaktische und organisatorische Aspekte berücksichtigt, erhielten die Teilnehmenden ein Begleitheft des Trainings für die Eltern als Kopiervorlage, das die erarbeiteten Inhalte kursbegleitend vertieft.

Fütterstörung (FST)

Immer häufiger erhalten wir Anfragen von besorgten Eltern, deren Kinder ein auffälliges Ess-/Trinkverhalten zeigen.
Unterscheiden muss man hier zwischen einem beeinträchtigten Ess-/Trinkverhalten auf der Verhaltensebene und tatsächlich organischen Beeinträchtigungen (z.B. LKG-Spalten…). Um Ihnen eine Hilfe zu geben, in welchem Bereich der Störungen Sie sich mit den Schwierigkeiten Ihres Kindes wiederfinden können, hier eine kurze Umschreibung der Begriffe „Fütterstörung“ (im Folgenden kurz „FST“ genannt) und „Mund-und Esstherapie“ (im folgenden kurz „MET“) genannt.

Die Diagnose  Fütterstörung – (FST) wird immer dann gestellt, wenn es sich um auffällige Essgewohnheiten handelt, die mit einer Störung auf der Verhaltensebene des Kindes einhergehen. Diese Kinder trinken z.B. immer nur aus dem blauen Becher, essen ihr Brot nur in Würfelchen geschnitten, es muss immer der Teddy mit am Tisch sein… Kauen, Schlucken, Trinken aller Konsistenzen sind also grundsätzlich möglich, es liegen keine körperlichen oder krankheitsbedingten Beeinträchtigungen vor.

Dennoch kann eine FST zu erheblichen gesundheitlichen Problemen führen, wenn ein Kind aus diesen Gründen immer weniger zu sich nimmt oder sich nur sehr eingeschränkt ernährt. Auf der zwischenmenschlichen Eben kommt es ebenfalls zu großen Spannungen, denn Sie als Eltern möchten natürlich, dass Ihr Kind über die Ernährung alle wichtigen Nährstoffe zu sich nimmt, um so optimal zu wachsen, zu gedeihen und sich zu entwickeln.

Wenn Sie dann auch noch von anderen Müttern, Bekannten oder Verwandten auf das schlechte Essverhalten Ihres Kindes angesprochen werden, wird meist ein Teufelskreis ausgelöst, der zunächst bei Ihnen, dann bei Ihrem Kind und allen anderen Beteiligten einen enormen Druck aufbaut. Dieser Druck schraubt sich meist wie in einer Spirale immer mehr und mehr nach oben und führt nicht selten zu totaler Verweigerung und Hilflosigkeit.

Sie tun als Eltern sehr gut daran, sich mit solchen Sorgen zunächst an Ihren Kinderarzt/-ärztin zu wenden und diese/n um Rat und Hilfe zu bitten. Sollten Sie dort nicht erfolgreich weiter kommen, können Sie um eine Verordnung bei einer Sprachtherapeutin bitten, die Sie und Ihr Kind kennenlernen und beraten wird. Dazu benötigen Sie eine ärztliche Verordnung, auf der für eine erste Einschätzung mindestens drei Therapieeinheiten vermerkt sein sollten. Die behandelnde Therapeutin kann dann einschätzen, ob und wie häufig Sie weitere Termine wahrnehmen sollten und wird einen entsprechenden Bericht an Ihren Arzt/Ärztin weiterleiten.

In den therapeutischen Sitzungen wird der Schwerpunkt darauf liegen, Sie als Eltern so gut zu beraten und anzuleiten, dass Ihr Kind mit Genuss, Appetit und ganz selbstverständlich (und so selbständig wie möglich) alle Speisen zu sich nimmt, die seinem Alter und seinem Entwicklungsstand entsprechen. Die Dauer einer solchen Behandlung hängt von sehr vielen Aspekten ab und kann von Fall zu Fall sehr unterschiedlich sein. Die Kosten werden von den Krankenkassen getragen.

Im Gegensatz dazu handelt es sich bei der Mund- und Esstherapie (MET) um ein Behandlungskonzept für Kinder, die mit einer körperlichen oder krankheitsbedingten Beeinträchtigung geboren wurden oder eine solche entwickelt haben. Hier kann und muss die Behandlung also gleich nach der Geburt einsetzen.
Außer den Ärzten sind da auch Hebammen Ansprechpartnerinnen.
Es gibt Kinder, die mit einer „Saugschwäche“ (nicht selten Begleitfaktor eines Morbus Down), also einer Schwäche der zum Saugen benötigten Mund- und Zungenmuskulatur zur Welt kommen. Oder Kinder mit einer Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalte (LKG), die vor oder nach einer möglichen Operation mit Hilfsmitteln zur Nahrungsaufnahme geführt werden müssen. Kinder, die beatmet wurden, Wahrnehmungsstörungen haben, ein Reflux-Syndrom haben…

Auch in diesen Fällen  tun Sie als Eltern sehr gut daran, sich mit Ihren Sorgen zunächst an Ihren Kinderarzt/-ärztin zu wenden und diese/n um Rat und Hilfe zu bitten. Sollten Sie dort nicht erfolgreich weiter kommen, können Sie um eine Verordnung bei einer Sprachtherapeutin bitten, die Sie und Ihr Kind kennenlernen und beraten wird. Zu dieser Beratung benötigen Sie ebenfalls eine ärztliche Verordnung, auf der die Ärztin/der Arzt ihre/seine Diagnose vermerkt und die Anzahl der Behandlungen, die sie/er für erforderlich hält.

Die behandelnde Therapeutin wird eine sorgfältige Anamnese mit Ihnen durchführen und Sie zu Übungen anleiten, die Sie auch zu Hause weiter mit Ihrem Kind durchführen werden. Es gibt zahlreiche Hilfsmittel (Lagerungskissen, Spezialsauger, Löffel, Beiß-Kau-Spielzeuge…) die Ihnen bei Bedarf vorgestellt und gemeinsam ausprobiert werden. Der Schwerpunkt liegt auch hier darin, Sie als Eltern zum Experten zu machen, denn Sie haben die Fütter-/Ess-Situation mehrmals täglich zu bewältigen, die Therapeutin nur 1-2 x in der Woche.

Quettinger Str. 220 | 51381 Leverkusen | Telefon (0 21 71) 8 33 35

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